关于全面落实乡镇卫生院一类财政保障政策的建议

 社会建设 类  71  号

湘西州政协十三届二次会议第177号提案

案由：关于全面落实乡镇卫生院一类财政保障政策的建议         

集体提案单位                        负责人：      

或第一提案人：李桃凤                公章:

联系电话：1507438****              组别：泸溪委员组

通讯地址：泸溪县人民医院            QQ号：

基层医疗卫生机构主要是指乡镇卫生院、社区卫生服务中心及村（居委会）卫生室，是三级医疗卫生服务网络的重要组成部分，为政府举办的公益性事业单位，其职能是以农村社区、家庭、学校为服务对象，负责提供公共卫生和基本医疗等综合性服务。基层医疗卫生机构是医疗卫生服务网络的网底，与人民群众的身体健康息息相关。全州有乡镇卫生院（含街道社区卫生服务中心）213家，其中建制乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）116家 ，非建制卫生院74家，分院23家。全州基层医疗卫生机构编制病床4358张，编制人员3525人。2022年实有人员5155人，其中在编在岗3074人、临聘人员2081人。2021年，全州基层医疗卫生机构门急诊人次236.33万元人次，占全州公立医疗机构门急诊人次的53.47%。新冠疫情发生以来基层卫生机构共设立发热诊室51个，发热哨点162个，规范开展预检分诊，落实重点人群和发热患者的发现、登记、报告、转诊、采样、送检等工作，充分挥发了“哨点”作用，累计抽调4700人次基层医务人员配合开展对疫情重点地区返乡人员的摸排、居家健康监测、上门采样、隔离场所和交通卡点值守、疫苗接种等工作，为处置疫情发挥了重要作用。

近年来，州委、州政府高度重视基层医疗卫生体系建设，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，出台多项政策措施，基层医疗卫生服务体系不断完善，基层医疗卫生机构公益性日益凸显，城乡居民在基层就医的经济负担明显减轻。但我州基层医疗卫生机构服务能力仍然薄弱，特别是疫情防控以来，部分县市未完全建立稳定的经费投入和补偿机制，未按照政策规定完全落实一类财政保障，足额落实人员经费和单位正常运转经费，导致部分乡镇卫生院发展举步维艰，工资发不全、人员留不住，基本生存面临极大困难，极不适应新时代农村发展及乡村振兴需求，必须高度重视。据了解，我州财政保障在编人员基本工资、国家统一的津贴补贴、绩效工资、五险一金、绩效考核奖励工资等达到足额的有凤凰县、保靖县和龙山县。古丈县仅保障在编人员基本工资、国家统一的津贴补贴和绩效工资，而在编人员的五险一金、绩效考核奖励工资未纳入预算。永顺县80%。花垣县财政预算2450万元包干，相当保障70%。吉首市财政保障乡镇卫生院80%。泸溪县仅为63%。大部分县市对在岗的临聘人员未纳入财政保障，部分县市还存在挤占基层医疗卫生机构国家基本公共卫生服务项目、重大公共卫生服务项目、基本药物制度零差率补助等专项政策性补助经费的现象。目前乡镇卫生院的收入来源主要是财政部门拨付的药品零差价补助、国家公共卫生服务项目补助和医疗收入，但由于医疗收入少（医疗服务价格低），如何保工资和保运转成为多数乡镇卫生院最为关切的问题。对现有收入水平的不满意以及缺乏有效的绩效工资奖励机制，无法有效调动医务人员积极性。

为加快推进基层医疗卫生机构体制机制改革创新，全面落实政府对基层医疗卫生服务的主体责任，建立稳定的经费投入和补偿机制，充分调动基层医务人员的积极性，激发基层医疗卫生机构活力，提升基层医疗卫生机构服务能力和运行效率，打造一支“引得进、留得住、干得好”的乡村卫生健康人才队伍，推动湘西自治州卫生健康事业高质量发展，为实施乡村振兴战略、建设健康湘西提供坚实基础。

建议：

1.落实人员及公用经费。州财政主管部门按照《湖南省政府办公厅关于促进基层卫生健康事业高质量发展的意见》（湘政办发〔2021〕79号）、《湖南省推动公立医院高质量发展实施方案》（湘政办发〔2021〕81号）要求，对政府举办的基层医疗卫生机构为公益类事业单位，实行公益一类事业单位财政保障，督促县市财政对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）全面实行公益一类事业单位财政保障政策和预算单位正常运行经费。

2.落实专项补助经费。国家基本公共卫生服务项目、重大公共卫生服务项目、基本药物制度零差率补助等专项政策性补助经费，县市财政要足额配套、及时下拨，确保专款专用，不得截留、挪用和挤占;承担的突发公共卫生事件处置任务由县市政府按照服务成本核定补助。

永政案复字〔2023〕第32号B类

是否公开：是

关于州政协十三届二次会议第177号提案的

答  复

李桃凤委员：

您提出的《关于全面落实乡镇卫生院一类财政保障政策的建议》已收悉，感谢您对我们工作的关心和支持。经研究，现将办理情况答复如下：

一、基本情况

永顺县国土面积3811.7平方公里，辖23个乡镇303个村（居）委会，总人口54万人。全县设有县直医疗卫生机构5所，民营医院8所，乡镇公卫所（办）23所，乡镇卫生院（分院）45所，村（社区）卫生室303个。全县共有在岗人员2261名，具有卫生专业技术人员2021人，其中县直医疗卫生机构卫生专业技术人员1217人（含临聘417名）、乡镇卫生专业技术人员804人（含临聘239名）。其中高级职称127人、中级职称506人、初级及以下职称1388人。2022年我县门急诊人次数1536557人次，出院总人数81232人。

二、财政保障情况

近年来，各级政府十分重视卫生健康事业的发展，我县在县级财政在财力十分紧张的情况下优先安排卫健系统资金，2022年中央财政和省级财政通过社保口对卫健系统投入资金0.72亿元，县级财政安排年预算资金2.48亿元，年投入共3.2亿元。但是目前县级财政“三保”压力巨大，我县财政只能对县直公立医院执行40%的差额拨款、乡镇卫生院执行80%的差额拨款，以后将视县财力的增长，争取把乡镇卫生院在编人员工资全额纳入财政预算，逐年逐步加以解决。

三、下步工作计划

下一步，永顺县将持续深化医药卫生体制改革，加大基层医疗机构财政投入，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，足额落实人员经费和单位正常运行经费，对基层医疗卫生机构实施“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”，财政全额保障编内人员工资、津补贴、绩效、五险一金等。同时，将临聘人员工资纳入财政预算按60%比例保障，实行政府购买服务，适当提高村医的工资待遇，及时拨付国家基本公共卫生服务、基本药物制度等专项工作经费，加大奖励性绩效工资占比，合理拉开收入差距，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干倾斜，逐年清理化解公立医疗机构历史债务。

再次感谢您对卫健工作的关心和支持，欢迎继续对我县工作提出宝贵的意见和建议。

签发领导：向加茂

承办人员：岳  鹏

联系电话：0743-5223325（办）

                              永顺县人民政府

                              2023年7月27日