永顺县医疗保障局2024年度工作总结

2024年在县委县政府的坚强领导和州医疗保障局的精心指导下，持续推进全民依法参保，深化支付方式改革，全力保障乡村振兴战略实施，贯彻落实省委巡视、县委巡察反馈问题整改工作要求，各项工作取得了一定的成效。现将我局2024年度工作总结如下：

一、强化政治引领，全面从严治党

我局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大及二中、三中全会精神，深入学习习近平总书记考察湖南重要讲话精神，积极开展党的二十届三中全会精神和党纪学习教育，以扎实的理论基础推动中央、省委、州委及县委决策部署和工作要求落实落地。坚持党的全面领导，抓实干部职工政治思想教育工作，严格落实政治学习制度，今年以来开展理论中心组学习4次、周五集中学习16次、主题党日活动10次，积极引导干部职工始终保持正确的政治方向、严守党的政治纪律和政治规矩，从根本上防止思想滑坡，持续树牢全体干部职工“四个意识”、坚定“四个自信”，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，做到“两个维护”。

二、立足部门职责，推动工作落实

（一）做实全民参保。2024年度全县城乡居民基本医疗保险参保408750人，参保率达99.94%，稳定脱贫人口132225人应保尽保。困难群体资助参保61486人，参保率达100%。城乡居民医疗保险收入44429.55，支出40891.94，累计结余29188.93万（含应付未付医疗费7184万及25年医保费13701万）；2024年度职工医疗保险参保23882人，职工医保总收入11888.795万，支出12609.49万，累计结余38514.36万元。

（二）狠抓基金监管。深化“清廉医保”建设，狠抓医药机构协议管理，多形式开展医保基金全覆盖检查、飞行检查、交叉检查，联合纪委、检察、公安、卫健、市场监管等部门深入开展医保领域打击欺诈骗保违法违规行为专项行动，持续保持医保基金监管高压。全年共追回违规使用的医保基金103.31万元，罚款67.66万元，约谈医药机构2家，暂停医保医师资格2名，解除零售药店医保协议4家，移交卫健、纪检等部门线索22条，联合检查1次，通报2起，有效规范了定点医药机构的诊疗行为，在县域内形成了打击医保违法违规问题的高压态势。

（三）优化医保服务。依托县乡村三级经办服务体系，不断改善服务环境，持续提高服务质效，深化医保信息系统应用，添置自助终端服务机，落实综合柜员制，督促二级以上定点医疗机构做好医保码、移动支付、电子处方流转等全流程应用，开通“0743-5225166”医保服务综合咨询热线，43个门诊慢特病治疗费用省内异地直接结算，实现医保业务“一网通办”“一窗办结”。推行“三延”服务，延长服务时间，办完受理群众事项；延伸服务链条，将服务事项下放至乡镇村，让群众在家门口就享受医保服务；延长服务领域，医保领域外，群众有需求，医保能办理的事项，积极协调办理。在乡镇、村社区实现医保参保登记、信息查询、异地就医备案等10项经办服务事项直办或帮代办。

（四）抓实待遇保障。全面实施基本医疗、大病保险、医疗救助三重保障制度，扎实推进支付方式改革，大力开展普通门诊统筹及“两病”门诊待遇保障，落实基本医疗保险门诊慢特病政策，推进异地就医直接结算落实落地，实现州内医保报销“一站式”结算、省内异地就医免备案直接结算、全国大病保险“一站式”结算，全力保障参保人员住院及门诊医疗待遇。2024年，全县普通门诊统筹报销583686人次，总费用11540.51万元，统筹基金支付6264.29万元；两病”门诊用药保障待遇享受共计59849人次，“两病”药品总费用371.03万元，报销费用223.34万元；慢特病待遇保障58758人次，医保基金支付4011万元；“双通道”管理药品待遇保障2099人次，医保基金支付430.5万元。

（五）巩固脱贫成果。落实困难群体参保资助政策、城乡居民大病保险政策与医疗救助政策，充分发挥大病保险和医疗救助兜底保障功能，做实大病保险全国范围内“一站式”结算服务，利用医保系统大数据管理不断强化信息共享和防返贫监测，部门间共享防返贫监测数据一般人群信息1671条、特殊人群1036条，切实保障乡村振兴战略实施。全年大病保险共补偿7908人次，补偿金额3016.46万元；特困人员、低保对象、返贫致贫人口等特殊群体大病保险共补偿3367人次，基金支付919.25万元，医疗救助共补偿3.6783万人次，基金支付3344.72万元；再救助补偿539人次、76.49万元，重特大疾病救助44人、9.66万元，各类人群医疗待遇应享尽享，医保三重保障制度减负效应显著。

近年来，在县委县政府坚强领导下，我们始终坚持党建引领、科技赋能、服务增效，推行“三讲”工作要求、“三时”工作制度、“三延”工作方法，攻坚克难，锐意进取，医保各项工作得到长足进步，全县医疗保障领域由乱到治、由治向好，人民群众对医疗保障政策和服务可感可及。但我们仍面临着不少的困难和挑战，药品耗材集采政策落地过程还存在梗阻，部分医疗机构报量不积极、不准确，采购任务未按期完成，仍然存在药品耗材货款倒挂现象；医保政策宣传还存在短板，导致参保人对政策知晓率不高，医保服务与人民群众的期盼还有一定的差距；人才队伍建设还需加强，经办机构临床医学、计算机、法律法规、财务管理、数据分析等专业人才十分缺乏，医保队伍专业化建设还有距离。

三、下一步打算

（一）进一步强化思想政治建设。持续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大精神及习近平总书记对医保工作系列重要论述和重要指示批示精神作为首要政治任务，不断加强政治理论学习，通过集中学习、专题研讨等形式深刻领悟党的先进理论知识，聚焦医保领域各项重点工作，引导干部职工恪尽职守、担当作为。

   （二）进一步加大基金监管力度。推进医保基金监管全覆盖检查，开展医保基金违法违规问题专项整治，切实遏制医疗费用的不合理增长，确保监管制度落地见效。集中整治医保领域群众身边不正之风和腐败问题，严查违法违规使用医保基金问题，定期开展监管队伍业务能力培训，优化监管队伍人员配置，提高执法人员专业化能力。

（三）进一步巩固医药供给侧改革。加强对本辖区内医疗机构医用耗材集中带量中选结果执行政策的宣传解读，定期开展采购情况监测，及时掌握医用耗材采购情况，督促医疗机构落实集中带量采购要求，积极推进医药供给侧改革取得新成效。

（四）进一步抓实全民参保缴费。加强与税务、民政、残联等相关部门协同力度，定期召开专题工作推进会议，持续提升服务水平，建立长效机制，完善数据管理，定期对乡镇开展医保征缴业务指导，确保2025年度参保任务按期完成。

（五）进一步提升医保政策宣传质效。创新宣传方式，采用多形式、面对面、针对性、有深度的宣传，让医保政策入脑入心，家喻户晓，切实提高群众政策知晓率；加大政策解读和业务培训力度，定期开展干部能力提升培训活动，建设专业化医保干部队伍。

                             永顺县医疗保障局

                                                          2025年5月12日